Pflegegrad beantragen in Solingen: Schritt für Schritt zum Bescheid

Jeder, der gesetzlich oder privat pflegeversichert ist und voraussichtlich für mindestens sechs Monate im Alltag auf Hilfe angewiesen ist. Das Alter spielt keine Rolle, auch Kinder können einen Pflegegrad bekommen. Entscheidend ist nicht die Diagnose, sondern wie selbstständig jemand seinen Alltag noch bewältigt. Auch Demenz, psychische Erkrankungen oder Behinderungen zählen.

Den Antrag stellt die pflegebedürftige Person selbst oder eine bevollmächtigte Person, zum Beispiel ein Angehöriger. Zuständig ist die Pflegekasse, die bei Ihrer Krankenkasse angesiedelt ist.

Ein Anruf bei der Pflegekasse oder ein formloser Brief mit dem Satz „Ich beantrage Leistungen der Pflegeversicherung“ reicht aus. Die Kasse schickt Ihnen anschließend ein Formular zu. Wichtig: Leistungen werden ab dem Monat gezahlt, in dem der Antrag eingeht. Jeder Monat Zögern kostet Geld.

Notieren Sie das Datum des Anrufs. Bei einer Höherstufung, also wenn der Hilfebedarf gestiegen ist, läuft es genauso: Sie beantragen eine erneute Begutachtung.

Bis zur Begutachtung vergehen meist zwei bis vier Wochen. Nutzen Sie diese Zeit, um ein bis zwei Wochen lang aufzuschreiben, wobei täglich Hilfe nötig ist: beim Waschen, Anziehen, Essen, Treppensteigen, bei Medikamenten, Arztterminen, im Haushalt oder bei der Orientierung. Legen Sie Arztberichte, Medikamentenpläne und Hilfsmittelverordnungen bereit.

Dieses Tagebuch ist Gold wert. Gutachter sehen nur eine Momentaufnahme, Sie kennen den Alltag. Gerade an „guten Tagen“ wirken Menschen selbstständiger, als sie es im Durchschnitt sind.

Für gesetzlich Versicherte in Solingen kommt der Medizinische Dienst Nordrhein zu Ihnen nach Hause, bei Privatversicherten Medicproof. Der Termin dauert etwa eine Stunde. Eine Vertrauensperson sollte dabei sein. Der Gutachter bewertet sechs Lebensbereiche, die unterschiedlich stark gewichtet werden:

Schildern Sie ehrlich den normalen Alltag, nicht den besten Tag. Lassen Sie den Gutachter Hilfen sehen, statt alles vorher wegzuräumen. Haushaltsführung fließt übrigens nicht in die Punkte ein, wohl aber in die Beratung zu Hilfen.

Die Pflegekasse muss innerhalb von 25 Arbeitstagen nach Antragseingang entscheiden. Fordern Sie das vollständige Gutachten an, es wird Ihnen auf Wunsch automatisch zugeschickt. Vergleichen Sie die Punkte mit Ihrem Pflegetagebuch.

Fällt der Bescheid zu niedrig aus, können Sie innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch einlegen. Ein Satz genügt zunächst, die Begründung kann nachgereicht werden. Viele Widersprüche haben Erfolg, oft nach einer zweiten Begutachtung, vor allem wenn das Pflegetagebuch den tatsächlichen Alltag belegt.

Wir helfen Ihnen beim Erstantrag und bei der Höherstufung, bereiten mit Ihnen den Besuch des Medizinischen Dienstes vor und unterstützen beim Formulieren eines Widerspruchs. Das ist praktische Hilfe aus Erfahrung, keine Rechtsberatung und keine Garantie für ein bestimmtes Ergebnis. Sobald der Pflegegrad da ist, können Sie den Entlastungsbetrag direkt für unsere Alltagsbegleitung nutzen.